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伤寒论-伤寒例第三

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1、四时八节二十四气七十二候决病法,

立春正月节斗指艮, 雨水正月中指寅, 惊蛰二月节指甲 ,春分二月中指卯, 清明三月节指乙

谷雨三月中指辰, 立夏四月中指巽, 小满四月中指巳, 芒种五月节指丙, 夏五月中指午

小暑六月节指丁, 大暑六月中指未 ,立秋七月节指坤, 处暑七月中指申, 白露八月节指庚

秋分八月中指酉, 寒露九月节指辛 ,霜降九月中指戌 ,立冬十月节指乾 ,小雪十月中指亥

大雪十一月节指壬, 冬至十一月指子 ,小寒十二月节指癸 ,大寒十二月中指丑(二十四节气有十二中气,有二十五日为一候气,亦同合有七十二候决病生死,此须洞解之也)

2、阴阳大论云,春气温和,夏气暑热,秋气清凉,冬气冰列,此则四时正气之序也,冬时严寒,万类深藏,君子固密,则不伤于寒,触冒之者,乃名伤寒耳,其伤于四时之气,皆能为病,以伤寒为毒者,以其最成杀厉之气也,中而即病者,名曰伤寒,不即病者,寒毒藏于肌肤,至春变为温病,至夏变为暑病,暑病者,热极,重于温也,是以辛苦之人,春夏多温热病者,皆由冬时触寒所致,非时行之气也。凡时行者,春时应暖,而反大寒,夏时应热,而反大凉,秋时应凉,而反大热,冬时应寒,而反大温,此非其时而有其气,是以一岁之中,长幼之病多相似者,此时时行之气也,夫欲候知四时正气为病,及时行疫气之法,皆当按斗历占之,九月霜降节后,宜渐寒,向冬大寒,至正月雨水节后,宜解也,所以谓之雨水者,以冰雪解而为雨水故也。至惊蛰二月节后,气渐和暖,向夏大热,至秋便凉,从霜降以后,至春分以前,凡有触冒霜露,体中寒即病者,谓之伤寒也。九月十月,寒气尚微,为病则轻,

十一月十二月,寒冽已严,为病则重,正月二月,寒渐将解,为病亦轻,此以冬时不调,适有伤寒之人,即为病也,其冬有非节之暖者,名为冬温,冬温之毒,与伤寒大异,冬温复有先后,更相重沓,亦有轻重,为治不同,证如后章,从立春节后,其中无暴大寒,又不冰雪,而有人壮热为病者,此属春时阳气,发于冬时伏寒,变为温病,从春分以后,至秋分节前,天有暴寒者,皆为时行寒疫也,三月四月,或历暴寒,其时阳气尚弱,为寒所折,病热犹轻。五月六月,阳气已盛,为寒所折,病热则重。七月八月,阳气已衰,为寒所折,病热亦微,其病与温,及暑病相似,但治有殊耳,十五日得一气,于四时之中,一时有六气,四六名为二十四气,然气候亦有应至仍不至,或有未应至而至者,或有至而太过者,皆成病气也,但天地动静,阴阳鼓击者,各正一气耳,是以彼春之暖,为夏之暑,彼秋之忿,为冬之怒,是故冬至之后,一阳气下,一阴气上也,斯则冬夏二至,阴阳合也,春秋二分,阴阳离也,阴阳交易,人变病焉,此君子春夏养阳,秋冬养阴,顺天地之刚柔也,小人触冒,必婴暴疹,须知毒烈之气,留在何经,而发何病,详而取之,是以春伤于风,夏必飧泄,夏伤于暑,秋必病疟,秋伤于湿,冬必咳嗽,冬伤于寒,春必温病,此必然之道,可不审明之,伤寒之病,逐日浅深,以施方治,今世人伤寒,或始不早治,或治不对病,或日数久淹,困乃告医,医人又不依次第而治之,则不中病,皆宜临时消息制方,无不效也,今搜采仲景旧论,录其证候诊脉声色,对病真方,有神验者,拟防世急也。

3、又土地温凉高下不同,物性刚柔,飡居亦异,是故黄帝兴四方之问,岐伯举四治之能,以训后贤,开其未悟者,临之工,宜须两审也。

4、凡伤于寒,则为病热,热虽甚,不死,若两感于寒而病者,必死。

5、尺寸俱浮者,太阳受病也,当一二日发,以其脉上连风府,故头项痛,腰脊强。

6、尺寸俱长者,阳明受病也,当二三日发,以其脉夹鼻络于目,故身热目疼,鼻干,不得卧。

7、尺寸俱弦者,少阳受病也,当三四日以,以其脉循胁,络于耳,故胸胁痛而耳聋,此三经皆受病,未入府者,可汗而已。

8、尺寸俱沉细者,太阴受病也,当四五日发,以其脉布胃中,络于嗌,故腹满而嗌干。

9、尺寸俱沉者,少阴受病也,当五六日发,以其脉贯肾,络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。

10、尺寸俱微缓者,厥阴受病也,当六七日发,以其脉长循阴器,络于肝,故烦满而囊缩,此三经受病,已入于府,可下而已。

11、若两感于寒者,一日太阳受之,即与少阴俱病,则头痛口干烦满而渴,二日阳明受之,即与太阴俱病,则腹满身热,不欲食讝(之廉切,又女监切,下同)语,三日少阳受之,即与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥,水浆不入,不知人者,六日死;若三阴三阳,五藏六府,皆受病,则荣卫不行,藏府不通,则死矣。

12、其不两感于寒,更不传经,不加异气者,至七日太阳病衰,头痛少愈也,八日阳明病衰,身热少歇也,九日少阳病衰,耳聋微闻也,十日太阴病衰,腹减如故,则思饮食,十一日少阴病衰,渴止,舌干已,而嚏也,十二日厥阴病衰,囊纵,少腹微下,大气皆去,病人精神,慧也,若过十三日以上不间,寸尺陷者,大危,若更感异气变为他病者,当依后坏病证而治之,若脉阴阳俱盛,重感于寒者,变成温疟,阳脉浮滑,阴脉濡弱者,更遇于风,变为风温,阳脉洪数,阴脉实大者,更遇温热,变为温毒,温毒为病最重也,阳脉濡弱,阴脉弦紧者,更遇温气,变为温病,脉之变证方治如说。

13、凡人有疾,不时即治,隐忍兾差,以成痼疾,小儿女子,益以滋甚,时气不和,便当早言,寻其邪由,及在腠理,以时治之,罕有不愈者,患人忍之数日乃说,邪气入藏,则难可制,此为家有患,备虑之要,凡作汤药, 不可避晨夜,觉病须臾,即宜便治,不等早晚,则易愈矣,若或差迟,病即传变,虽欲除治,必难为力,服药不如方法,纵意违师,不须治之。

14、凡伤寒之病,多从风寒得之,始表中风寒,入里则不消矣,未有温覆而当不消散者,不在证治,拟欲攻之,犹当先解表,乃可下之,若表已解,而内不消,非大满犹生寒热,则病不除,若表已解,而内不消,大满不实,坚有燥屎,自可除下之,虽四五日,不能为祸也,若不宜下而便攻之,内虚热入,协热遂利,烦躁诸变,不可胜数,轻者困笃,重者必死矣。

15、夫阳盛阴虚,汗之则死,下之则愈,阳虚阴盛,汗之则愈,下之则死,夫如是,则神丹安可以误发,甘遂何可以妄攻,虚盛之治。 相背千里,吉凶之机,应若影响,岂容易哉,况桂枝下咽,阳盛即毙,承气入胃,阴盛以亡,死年之要,在乎须臾,视身之尽,不暇计日,此阴阳虚实之交错,其候至微,发汗吐下之相反,具祸至速,而医术浅狭,懵然不知病源,

为治乃误,使病乾殒没,自谓其分,至令冤魂塞于冥路,死尸盈于旷野,仁者鉴此,岂不痛欤。

16、凡两感病俱作,治有先后,发表攻里,本自不同,而执迷用意者,乃云神丹甘遂,合而饮之,且解其表,又除其里,言巧似是,其理实违,夫智者之举错也,常审以慎;愚者之动作也,必果而速,安危之变,岂可诡哉,世上之士,但务彼翕习之荣,而莫见此倾危之败,惟明者居然能护其本,近取诸身,夫何远之有焉。

17、凡发汗温暖汤药,其方虽言日三服,若病剧不解,当促其间是,可半日中尽三服,若与病相阻,即便有所觉,病重者,一日一夜,当晬观之,如服一剂,病证犹在,故当复作本汤服之,至有不肯汗出,服三剂乃解,若汗不出者,死病也。

18、凡得时气病,至五六日而渴欲饮水,饮不能多,不当与也,何者,以腹中热尚少,不能消之,便更与人作病也,至七八日,大渴欲饮水者,犹当依证而与之,与之常令不足,勿极意也,言能饮一斗,与五升,若饮而腹满,小便不利,若喘若哕,不可与之也,忽然大汗出, 是为自愈也。

19、凡得病,反能饮水,此为欲愈之病,其不晓病者,但闻病饮水自愈,小渴者乃强与饮之,因成其祸,不可复数也。

20、凡得病厥动数,服汤药更迟,脉浮大减小,初躁后静,此皆愈证也。

21、凡治温病,可刺五十九穴,又身之穴三百六十有五,其三十穴灸之有害,七十九穴刺之为灾,并中髓也。

22、脉四损,三日死,平人四息,病人脉一至名曰四损。

23、脉五损,一日死,平人五息,病人脉一至名曰五损。

24、脉六损,一时死,平人六息,病人脉一至名曰六损。

25、脉盛身寒,得之伤寒,脉虚身热,得之伤暑,脉阴阳俱盛,大汗出不解者死,脉阴阳俱虚,热不止者死,脉至乍数乍疏者死,脉至如转如索,其日死,讝言妄语,身微热,脉浮大,手足温者生,逆冷脉沉细者,不过一日死矣,此以前是伤寒热病证候也。

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